Техникум для инвалидов «Профессионально-реабилитационный центр»

Заявление о приеме на обучение *

Нажмите или перетащите файл в эту область для загрузки.

Загрузите заполненный бланк в это поле

Согласие на обработку перcональных данных *

Нажмите или перетащите файл в эту область для загрузки.

Загрузите заполненный бланк в это поле

Уведомление о намерении обучаться в СПб ГБУ "Профeссионально-реабилитационный центр" *

Нажмите или перетащите файл в эту область для загрузки.

Загрузите заполненный бланк в это поле

Согласие на зачисление *

Нажмите или перетащите файл в эту область для загрузки.

Загрузите заполненный бланк в это поле

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Дата рождения *

Ваш телефон *

Электронная почта *

Фотография

Нажмите или перетащите файл в эту область для загрузки.

загрузите Вашу фотографию

Паспортные данные

Серия *

Номер *

Дата выдачи *

Кем выдан *

Гражданство *

Зарегистрирован по паспорту *

Образование

Образование *

среднее общее (11 классов)
среднее общее СПО (техникум)
спец. ср. звена СПО квал. раб и сл/ НПО (колледж)
Высшее

Документ, подтверждающий актуальный уровень образования *

Аттестат
Диплом

Наименование учебного заведения *

Серия документа *

Номер документа *

Дата выдачи *

Сведения о ближайших родственниках (опекунах)

ФИО опекуна *

Телефон опекуна *

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять меня на обучение специальности/ профессии *

О себе сообщаю следующие данные

Группа инвалидности или ЛОВЗ *

ИПР(А) выдана бюро ГБ МСЭ филиал № *

Сирота/опекаемое лицо

Получение среднего профессионального образования данного уровня впервые *

Подтверждаю

Необходимость создания для поступающего специальных условий при проведении вступительных испытаний в связи с его инвалидностью или ограниченными возможностями здоровья

Необходимо

С лицензией на право осуществления образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, Уставом, правилами приема граждан, правилами подачи апелляций и правилами внутреннего распорядка ознакомлен *

Подтверждаю

Ознакомлен(а) (в том числе через информационные системы общего пользования) с датой предоставления оригинала документа об образовании и (или) документа об образовании и о квалификации. *

Подтверждаю

Тест формы

Паспортные данные

Образование

Сведения о ближайших родственниках (опекунах)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О себе сообщаю следующие данные